“是我管理工作上做的不到位。今后一定吸取教训，不再犯类似错误。”日前，永兴县某卫生院负责人在接受县纪委监委批评教育时作出深刻检讨。此前，在县纪委监委和县医保局的例行检查过程中，通过大数据比对分析发现该院使用留置针医用耗材存在虚计使用数量的情况，县纪委监委和县医保局联合检查组立即就该案件进行了立案调查，经调查情况属实，县医保局依规作出处罚后，县纪委监委责令县卫健局对相关人员进行处理。

　　    据了解，为强化全县医保从业人员遵纪守法意识，引导其带头遵守医保政策相关要求，县医保局加强与组织部门的协作，将公职人员违反医保政策相关情况纳入干部监督内容，并与县纪委监委建立“纪法协同监管”工作机制，在严明参保人员医保基金使用“十不准”基础上，严肃查处公职人员违规使用医保基金问题。截至2022年7月，通过纪法协调监管机制，已立案查处医药机构4家，批评教育14人，追回医保基金400余万元。

　　    与此同时，该县还建立执法流程管理机制。按照执法股室负责人初审、分管领导复审、主要领导签发的审批流程，通过细化立案告知、调查检查同步记录、处罚意见会商、执法监督意见集体决策等办案程序，对行政执法案件进行处理。为进一步加强对医药机构的监管，该县积极创新运用管理制度，研究制定《医药机构积分制管理办法》，以积分制为手段，全面推进监管精细化，将日常监管中管理中的细枝末节全部导入积分制管理。

　　    此外，为了进一步提升监管成效，永兴县积极组织开展医保信息化管理试点，通过制定《定点医药机构智能进销存管理制度》，通过对医药机构上报的药品耗材盘点台账信息与医保系统调取的该医药机构的进销存明细，进行数据对比分析，从而从根本上杜绝串换药品、虚假住院、虚构医药服务等违法违规行为。

　　    永兴县还针对基层监管力量薄弱、监管对象面广的实际，根据定点零售药店区域化分布特点，成立了医保社会监督员队伍，聘请村镇和乡村医生对全县17个乡镇街道的142家定点零售药店进行常态化监督。通过医保监督员反馈定点药店的信息，县医保局立案查处协议药店42家次，发现问题112条，追回医保基金70余万元，停止医保服务协议3家。

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