57岁的徐先生2022年6月因“双下肢水肿”于当地医院行体检时发现肝硬化，同时发现肝S4段异常信号影，直径约0.8cm，遂来山西医科大学第一医院接受进一步治疗。入院后完善普美显、增强CT以及肝储备等检查，经MDT讨论后明确诊断为：肝脏S4段小肝癌，决定行经腹腔镜肝肿瘤切除术。张安红主治医师按照徐钧教授的要求，术前规划了三种查找肝脏小肝癌的方法，术中对小肝癌进行了精准定位，仔细操作，历时1.5h成功切除，出血量不到50ml，术后恢复良好，顺利出院。

　　在我国，小肝癌的诊断标准为单个癌结节最大直径不超过3厘米；多个癌结节数目不超过两个，其最大直径总和应小于3厘米。小肝癌因其体积较小，有时肉眼难以发现，不同的定位方法可以帮助医师更快的对小肝癌进行精准定位。《“健康中国2030”规划纲要》阐述健康中国建设要坚持预防为主，强化早诊断、早治疗，更好的促进人民群众的健康需求。早诊断要求更加敏感的医疗仪器及更加敏锐的医疗技术，但是诊断后的治疗还需要精准打击。国内知名肝胆外科专家、山西医科大学第一医院党委书记徐钧教授表示“对于早期发现的肝脏小肿瘤，尤其对于<1cm的微小肝癌，诊断需要先进的医疗设备，治疗更加需要精准。手术应借助先进的导航指引设备，才能够更加精准的祛除肿瘤，同时保留更多的正常肝组织。术前需要严密的手术规划，术中至少需要设计三种寻找小肝癌的方法，预防术中某一种方法查找不到肿瘤。”

　　以下为术前规划查询肝脏小肝癌的三种方式，术中联合使用，肿瘤定位准确，切除完整。

　　方法一：采用B超对肝癌进行定位，麻醉后同时配合注射器针头刺入肿瘤旁组织以精确定位。在后续气腹成功建立后，寻找针孔即可定位肿瘤位置。

　　方法二：采用ICG引导的荧光腹腔镜对肝癌进行定位。吲哚菁绿（ICG）荧光影像技术可以使肝肿瘤三维立体染色，与周围正常肝脏组织形成明显分界，在腹腔镜手术中实现实时立体导航，为手术的精准性及安全性提供了有力保障。

　　方法三：上述两种方法配合CT及核磁可以对肝癌进行精准定位，同时，结合腔镜超声的使用可以更加清楚的显示肿瘤边界，以及查找其余肝脏内的病灶。因此经皮超声、腔镜超声、以及荧光腹腔镜等方法应广泛应用在小肝癌切除术中。

　　多种方法联合使用精确指导小肝癌的切除治疗，充分体现了山西医科大学第一医院肝胆胰外科及肝脏移植中心的综合实力，更好的服务于山西百姓。（张安红）

　　

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