近年来，阿拉善盟通过建设全民健康信息平台，不断完善电子病历数据库、居民电子健康档案数据库等核心数据库建设，建设了全盟统一的云HIS、云公卫等系统，构建区域卫生协同共享平台，实现了全盟所有基层医疗卫生机构的统一接入，将盟直、旗区级医院、苏木（镇）卫生院、社区卫生服务机构异构互联，搭建起了全盟范围内检验信息共享、影像信息共享、电子病历数据与居民电子健康档案数据共享基础平台，为基层医疗卫生机构与上级医疗机构数据共享互通奠定了坚实的基础。

　　为更好地服务辖区内慢性病患者，做好分级诊疗和双向转诊服务，阿拉善盟高新区充分依托医共体，借助我盟全民健康信息平台，探索构建起“基层首诊、双向转诊、上下联动、共同管理”的工作模式，高新区综合医院综合内科与慢性病管理科共同组建慢性病（糖尿病、高血压）健康管理团队，形成以专科医生诊疗+家庭医生监测的健康管理模式，实现了慢性病管理从医院到社区的全覆盖，着力打通慢病管理“最后一公里”。

　　当辖区内慢性病患者病情发生变化时，慢性病管理科全科医生及时将患者转诊至综合内科，由综合内科专科医生对患者病情进行评估、诊断与治疗，待患者病情平稳后继续由慢性病管理科全科医生依托全民健康信息平台公共卫生管理系统对患者进行社区监测；当住院患者在住院期间被确诊为糖尿病、高血压等慢性病时，综合内科专科医师及时通知慢性病管理科全科医生，由慢性病管理科全科医生及时为患者建立健康档案、进行社区管理，实现了慢病患者从医院到社区的闭环管理。

　　下一步，盟卫生健康委将深入开展调查研究，细致了解并推广高新区联合多方力量，将居民群众、医院、卫生院三方紧密联系开展慢病管理的做法，同时将继续完善全民健康信息平台功能，提升数据质量与互联互通水平，借助信息化手段提升医疗服务与公共卫生服务的融合度。（马尚元 供稿）

　　

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　　 信息来源：阿拉善盟卫生健康委员会

原文链接：http://wjw.nmg.gov.cn/xwzx/gzdt/202305/t20230512_2310849.html
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